「健口操」是臺北市政府衛生局為了提升長者的口腔機能，與台灣口腔衛生學會合作設計出的居家簡易口腔機能保健操。
依據長者健康調查，年長者唾液分泌量減少而容易受口腔細菌侵襲、每日服藥量亦高達 6～12 種，因此透過關節運動、口腔動作、自我按摩、以及發音練習，除了能增進長者日常攝食表現與營養攝取，也能進一步預防窒息或吸入性肺炎的風險。
依據長者健康調查，年長者唾液分泌量減少而容易受口腔細菌侵襲、每日服藥量亦高達 6～12 種，因此透過關節運動、口腔動作、自我按摩、以及發音練習，除了能增進長者日常攝食表現與營養攝取，也能進一步預防窒息或吸入性肺炎的風險。
雖然健口操是為了高齡民眾設計，但這套健口操也能夠調整細節後應用在頭頸癌、口腔癌族群，今天梅根就從健口操來補充一些頭頸癌與口腔癌術後的復健方向，也提醒大家：這篇文章的內容以及健口操本身並不能取代癌友本身需要的復健介入，因此比起自學復健，還是要在醫師與語言治療師的指導下進行復健會更加完善！
【話說前頭——這篇文章只是原則，還有許多需要注意的事情】
由於不同醫院單位的復健職權分配不同，因此一般頭頸癌與口腔癌癌友的復健有可能會歸屬在同院的復健科、耳鼻喉科、或是整形外科，此部分可諮詢主治醫師依治療進度來轉介，或者也可在主治醫師的同意之下，前往其他已知的復健單位進行復健，例如陽光基金會即有提供口腔癌的復健服務。
許多恢復狀況良好的癌友有非常高的復健意願，很積極地想要儘快練習復健動作，當然若患處狀況穩定，早期自主性的練習是一件好事，但最完整的復健並不能在缺乏主治醫師監督、以及物理／職能／語言治療師個別指導之下理想達成，包括下方幾則考量：
▎請先排除任何尚未穩定的病理問題！
原則上只要是有病理相關問題，都建議要優先處理完畢，才能夠確保練習過程中的基本安全，因此以下族群請取得主治醫師同意後再嘗試復健，或是配合醫師意見執行，避免貿然嘗試喔：
- 開刀後早期恢復中、或該處組織結構尚未穩定癒合等情形。
（不論是腫瘤切除、植皮、清瘡、重建、拔除引流管等處置）
- 進行中的感染、發炎、潰瘍等情形。
- 該處腫瘤並未接受正統醫療、或疑似有轉移情形。
- 化療者請以維護身體條件、保持舒適、不強迫進行過勞練習為優先考量。
- 放療者若患處出現皮膚反應，請以皮膚照護為優先考量。
- 有惡病質情形者（包括：體重下降、身體質量流失...）請務必向醫療團隊反應。
- 若運動過程中有不適反應（如：疼痛、動作困難、虛弱...）請務必向復健團隊反應。
- 練習前後也建議多觀察該部位的狀況，或者請持續追蹤自己的生命徵象（如血壓、心跳、血氧等等）
▎人體狀態有別，健口操無法完全替代個人化復健！
頭頸癌患者可能因不同程度的治療，而會有不同構造的切除、放射治療帶來不同程度的水腫與纖維化、重建後的頭頸區整體環境改變、淋巴水腫造成顏面問題或功能惡化，有些患者未來必需仰賴鼻胃管或氣切管來維生、甚至成為無喉者或無舌者⋯⋯
所以在頭頸部位的復健，往往需要跨團隊的醫療介入，例如顏面問題需配合整外手術、吞嚥問題需配合吞嚥攝影、或甚至在生活重建上也可能會需要社工或長照資源。
或者也有可能是患者狀態恢復的很好，反而健口操無法幫上更多忙（認真的XD），因此透過復健專業的介入，也能夠引導患者獲得適能適性的最大發展，讓心力花費在更有價值的事物上！
或者也有可能是患者狀態恢復的很好，反而健口操無法幫上更多忙（認真的XD），因此透過復健專業的介入，也能夠引導患者獲得適能適性的最大發展，讓心力花費在更有價值的事物上！
▎有些時候，健口操其實幫不上太多忙⋯
日常保健取向的健口操，在難易度上平易近人，所以一些特殊問題很難在這裡完全獲得解答，處理方向建議如下：
- 傷口恢復
雖然復健越早期開始通常是越好的，但是若在患部狀況還沒有準備好的時候、或者也友癌友非常求好心切地想要大量密集練習來加快復原速度，但練習過量反而會造成患部無法安穩復原！過量與否的差異每人不同，但建議先從每 1~2 小時規律進行一次開始，做完之後觀察自己的狀況，若穩定則增加頻率，若有問題則休息並且適時求醫。
- 淋巴水腫
淋巴水腫的最佳復健措施，是由具備國際整合退腫治療專門訓練背景的醫護人士所進行的「整合退腫」，此時通常會將服務重心放在治療師進行徒手淋巴引流與壓力技術（包括繃帶技術與壓力袖套／手套／襪套），以及保健運動的教學。健口操並未包含以上內容。
- 語言與吞嚥
這些功能都是一連串器官相應而成，因此在復健上其實是需要多團隊協力完成的，例如語言治療師可能會需要配合器具、輔具、食物增稠劑等等專門用具，或甚至與整外手術、吞嚥攝影等跨專業配合，因此健口操雖然可以當做日常保健，但並無法做到精確的語言與吞嚥治療。
【如何把健口操的效果發揮到最大呢？】
因為健口操包含了：關節運動、簡易按摩、發音練習等多種元素，因此要讓健口操發揮幫助，首先最重要的是請先釐清自己的問題成因，才可以把動作修改成適合的做法，畢竟健口操當初是為了一般長者設計的，並不是頭頸癌患者。
▎術後如何早期開始嘗試健口操？
在傷口已經閉合，排除感染、發炎、癒合不良等問題後，可以開始配合健口操做沒有負擔的自主練習（不需要太過躁進），鼓勵自己活動。在第 2.～9. 項（頸部／肩部與手部／臉部／舌頭運動）的健口操運動，影片呈現出的是快速來回的動作，但此時的患者可以儘量放慢，在動作中多一分謹慎，或者有疑慮的動作可以跳過，不需全然地按表操課。
- 節奏
動作輕慢，在動作中感知頭頸部的反應。並不是做越多、做越快就表示恢復的越早！
- 範圍
在舒適範圍內盡力配合動作就好，不要造成疼痛或傷口拉扯，做完後請觀察患處狀況，覺得疼痛不舒服，可提供冰敷與休息，必要時請洽詢醫師。
- 分量
分量不需太多，以「維持活動常規」的心態來進行，不會造成練習後或隔天的不舒適即可。
▎放療區皮膚、重建皮瓣的僵硬問題如何加強？
皮膚因疤痕或組織纖維化而導致僵硬，需要透過少量多次的伸展動作來應對，增進關節活動度與組織柔軟度。在第 2.～9. 項（頸部／肩部與手部／臉部／舌頭運動）的健口操運動，影片呈現出的是快速來回的動作，這方面比較偏向於主動關節運動，而非僵硬問題更需要的伸展運動，因此在這幾步驟中，可以加強運動角度範圍、以及在定點停留的時間，讓患處組織充分伸展。
- 停留
在動作的極限處停至少 15 秒，達到伸展的效果，而不是像影片快速來回。
- 範圍
為了達到伸展的效果，可以在目前所能做的最大範圍（也許有點拉扯痛，但還是要在可以忍受程度！）逐次練習，若做完後覺得疼痛不舒服，可提供冰敷與休息，必要時請洽詢醫師。
- 分量
僵硬組織並不能夠過零星幾次的伸展就能改善，請每日規律、多次進行伸展，讓組織儘量維持在鬆動柔軟的狀態。
【健口操步驟】
▎深呼吸暖身運動
1. 雙手放在腹部，練習腹式呼吸，鼻子吸氣、稍停一下ㄎ嘴巴吐氣，吐氣的時間比吸氣長。
▎頸部運動
若要達到伸展效果，可以用手幫忙扶住頭，讓頸部充分放鬆伸展。適合轉頭或低頭困難、肩頸僵硬、或是臥床較久缺乏運動的朋友。
2. 頸部：臉往左、右轉。
3. 頸部：臉往上、下點。
4. 頸部：頭往左、右側彎。
5. 頸部：往順時針／逆時針方向繞圈。
頸部的肌肉會牽連許多臨近關節，例如：肩胛骨、胸骨、鎖骨、顱骨等等，每條肌肉的確實伸展角度不同，因此如果做完健口操仍覺得有些問題尚未獲得進展，請務必要進一步了解復健團隊的建議。（圖／cristi531 @ Pixabay）
▎肩部與手部運動
但是 6. 與 7. 兩項的肩部運動較難以直接幫助到胸口的部位，所以對於習慣縮胸、胸口僵硬使呼吸侷限、或是臥床較久缺乏運動的朋友，建議進一步尋求醫師與治療師的當面指導，來補充更必須的運動動作。
6. 肩部：雙手向前、後畫大圈。
7. 肩部：聳肩運動，慢慢往上聳肩、放下。
8. 手部：手抓緊／放開拳頭。
▎臉部運動
這兩項臉部動作是偏向改善口腔內空間與臉頰的練習，但實際上癌友族群的狀況可能會涉及整個面部動作，因此面部僵硬的朋友，可以透過五官的表情動作來加強，例如睜眼／閉眼、皺鼻、拉長人中、噘嘴、微笑、扭下巴等等來活動臉部。
9. 臉部：交替鼓氣，漲起左／右臉頰。
10. 臉部：同時鼓氣，漲起左右兩側臉頰，
- 請注意：癌症術後患者請不要在患處與淋巴結廓清處做拍打、敲擊等等衝擊性的動作，避免傷害組織，此動作也是淋巴水腫的禁忌！因此建議單純練習鼓氣的動作就好！
人臉透過 44 塊表情肌來展現各種表情，因此臉部運動並不限於特定幾種，平日頭頸癌友也可以透過表情來觀察自己的動作恢復程度，或是就較為缺失的表情動作來當作是訓練項目。（圖／RyanMcGuire @ Pixabay）
▎舌頭運動
進行舌頭運動時建議透過鏡子來確認動作角度，但由於健口操比較適合提供給口腔功能近似一般人的程度者，所以有牙關緊閉、無法張口、或者舌頭有重建甚至下顎需補骨等特殊口腔問題，建議還是由語言治療師實際帶領復健更好，因為可能必須搭配特殊的按摩技術、或是訓練器具來配合進行。
11. 舌頭：舌頭往前伸／後收。
12. 舌頭：舌頭往左／右嘴角伸展。
13. 舌頭：舌頭沿著嘴脣順時針／逆時針繞圈。
▎唾液腺按摩
健口操的「唾液腺按摩」是一種促進唾液腺分泌的徒手做法，並不是我們所想像的按摩，而同時如果該部位僵硬，光按摩也是不會有理想幫助的，必須要按摩與運動併行，才有逐步打開活動度的機會。
通常癌症術後、放療範圍、尤其是有一同摘除淋巴結的部位是要避免接受重力按摩的（但可以接受經過治療師操作的淋巴引流），包括指壓、拍打、敲擊、或是會造成疼痛與按完會出現瘀青這種程度的按摩是非常不允許的！由於恢復中的組織相對脆弱、同時由於該處皮膚功能可能有所缺失，沒有完整的能力應對激烈的措施，所以在施作上請做的比影片的還要輕柔、並且用定點按摩來取代畫圈或搓揉的動作為宜！
14. 耳下腺：雙掌放在臉頰兩旁近耳垂的位置，（請不要）前／後繞圈按摩！
- 請注意：因為「繞圈按摩」這四個字可能會造成誤解，所以建議用輕輕點壓四周的方式來進行會比較溫和。
15. 額下線：四根手指併攏，放在下顎軟骨部位，輕輕推擠／放鬆。
16. 舌下腺：雙手大拇指併攏，舌下軟骨往前上方頂起／放鬆，像把舌頭往上推。
▎發音練習
發音是需要嘴唇、牙齒、舌頭、咽喉、顎骨等部位共同協調而成，所以在眾多語言變化之下，健口操截取幾種有功能訓練意義的字音來做重點練習；若有某些特質的聲音發音有困難（例如聲音可能分成送氣音、擦音等等⋯），則必須由語言治療師評估並規劃個人化的語言訓練，甚至若有音質、音調等等構音上的問題，更需要由相關醫護夥伴釐清成因（例如：放療後的喉部水腫、口腔內肌肉纖維化、或是黏膜乾燥⋯）！
17. 啪啪啪（Pa）
18. 踏踏踏（Ta）
19. 咖咖咖（Ka）
20. 啦啦啦（La）
21. 摸（Mo）、喏（no）、噠（Da）
【做了健口操，然後呢？】
雖然健口操是很有意義的保健，但是一套相同流程，真的未必能滿足所有形形色色的復健需求啊！所以做完之後，請一定要再回頭想想從中獲得什麼回饋：
希望頭頸癌友們可以從健口操中獲得更多幫助！
- 分辨自己有哪些動作感到簡單／困難？
覺得簡單的朋友，未必代表健口操就是最好的保健選擇，有可能是動作不正確而讓自己做起來不夠到位，但也有可能是健口操其實對自己的幫助已經很有限了，此時可以挑出做起來還稍有挑戰性的動作來深入練習。
- 觀察、感知自己做了健口操有改善什麼狀況／哪些困難依舊存在？
試著將健口操的動作應用在生活，例如試著思考健口操的動作其實跟哪個梳洗、穿脫衣物、運動、或在行動過程中的環節很相似，藉此判斷功能恢復程度，也可以反過來成為練習的目標。
- 注意自己在進行健口操的時候，是否有獲得舒適／產生哪些不適？如果有不舒適的地方，可能要警覺是否自己目前有不適合進行練習的狀況、或者真正的問題成因並沒有被釐清出來。若經過醫師確認沒有任何緊急狀況需要處理，可以考慮諮詢語言治療師的必要性，而若有日常生活的功能問題、或者有否使用輔具的需求，則是可以諮詢復健科職能治療師喔！
- 家屬與看護可以從台北市大同區健康服務中心推出的健口操文宣來做學習，貼心的準備了中文、英文、印尼文三種語言版本呢！
- 最後，鼓勵大家多將自己的練習狀況與他人作交流討論，時時更新對自我恢復狀況的認知！
希望頭頸癌友們可以從健口操中獲得更多幫助！
