「我的手沒有出現水腫，那麼搭飛機還要戴壓力袖套嗎？醫生說可以不用戴，但是如果發生水腫了，那麼應該怎麼辦？」
「有時候手好像會脹賬、重重的，感覺好可怕！不早點消腫的話就會變成大象手了，但是又要怎麼消腫呢？」
「醫生只說要小心預防淋巴水腫，可是沒有說手水腫的時候到底該怎麼辦，遇到突發狀況該怎麼處理？」
有任何狀況當然是要先求診，但是狀況發作的當下，哪有辦法隨時去掛號看醫生呢？先學習自我引流的技術，就能夠幫助自己應付突發的水腫相關問題。
【先說醜話——這篇文章只是原則而已，最正確的自我引流，還是要由治療師當面教導】
為了讓大家真正確實得到專業幫助，因此我先列出五則治療師的叮嚀，或著也預告各位若只看影片自學引流可能會遇到何種困難。
▎力道很難拿捏
淋巴引流的力道極輕，但是你知道：到底有多輕嗎？
初始淋巴管分佈在真皮層與皮下組織的深度、並非肌肉層，只能夠足以「牽動皮膚且不施壓」的力道才能完整引流。若力道過重，那麼就會像被壓扁的水管一樣，液體是無法在管腔內流動的。老實說一路受訓過來的治療師都覺得力道超級細微難抓到爆炸。
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| 淋巴水腫的力道非常輕巧，大約等同於一枚硬幣放在皮膚上的壓力。（圖／Pixabay） |
是的，單純按圖索驥並無法反映出力道的正確性，最好是有治療師確認力道，才能成功引流，不小心做得太重，反而可能有反效果。
▎手技不只一種
除了力道之外，技法上也有差別。這是因為影片為求簡單易學，所以有做簡化，大致上只採用雙指牽拉、四指平推的動作，但在 Dr.Vodder 所設計的徒手淋巴引流技術，在不同部位或用途上還有各類手法，例如旋轉、泵送、雨刷⋯⋯等等變化。
▎引流路徑對嗎
不清楚淋巴管走向就做引流，就像自助旅行沒有地圖一樣，可能走錯路還不曉得。
除了方向、順序之外，更要懂得這些手法的原則就是在於跨越「分水嶺（Watershed）」——也就是身體淋巴管線分佈密度較低的部位，要用雙手確實地把液體帶越國境，才能達成引流。
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| 被分水嶺（Watershed，紅線）分隔的淋巴流域，各有最適合回流到的部位， 正面半身如腋下淋巴結（Axillary Nodes）或腹股溝淋巴結（Inguinal nodes）。 （圖／A.D.A.M. The Human Body, Lymphatic System） |
第一次做自我引流的人，要在（看起來霧煞煞的）皮膚上找到確切位置，就像在森林裡面找到自己現在到底是站在地圖上的哪個點。熟悉淋巴管分佈的治療師，將能確保您做出的不只是「看起來很像的動作」，而是真正地從正確解剖位置，沿著正確路徑移動。
▎人體狀態有別
這句話跟「體質」無關，而是經過開刀與放射治療，人體的淋巴地圖就已經改變了。
下刀部位、癌症摘除的淋巴管部位、放射治療（導致淋巴管纖維化）的部位，此處的淋巴管功能原則上是缺損的，這就像道路坍方，用路人要繞道行駛，咦，那我的放射治療有做到頸部／胸骨／雙側的乳房，這樣我還能照著影片做引流嗎？
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| 治療前的淋巴結路徑皆完整（圖左），而前哨淋巴結（Sentinel nodes，圖中）與腫瘤若經過切除後， 那麼摘除部位的淋巴通路隨即缺失（圖右）。如此等於是少了一條可供淋巴流通的途徑。 （圖／National Cancer Institute） |
因此請務必確認：這篇文章介紹的是「通用版」的自我引流，即使人體的淋巴管構造生來都一樣，但未必真正吻合您的個人狀況。
▎水腫程度不等
人體會有差異，水腫也是！有些人手臂只是鬆鬆脹脹的而已，有些人手臂隨著開刀／化療／放射治療而出現，而有些人手臂已經僵硬到不行、可能需要繃帶技術來做處理了，不同程度的水腫，還能用同樣的自我引流來做處理嗎？
雖然這段自我引流手法可以幫助（尚未發生淋巴水腫的）各位朋友們做預防，但是真正發生淋巴水腫的朋友，在水腫肢段也可能會出現局部纖維化、疤痕範圍過大或過硬、某段正常運作的淋巴管因故阻塞、或是有出現開放傷口或潰瘍等等特殊狀況，需要請治療師使用特殊手法處理。
▎（怒）那到底幹嘛還要用這段影片教自我引流啊？
▎總之，這段影片不會讓您白學！
基本上這段自我引流法可以當作是主幹，若在某些步驟遇到個人的特殊狀況可請治療師做微調，所以這個自我引流還是值得參考的。
【而且，有一些人是不適合做引流的】
接下來的手部自我淋巴引流，非常重要的是要排除感染問題，特別是要觀察肩頸、胸部、手部範圍是否有開放傷口！尤其是以下徵象：紅腫熱痛、感覺疼痛、觸摸時會痛或覺得熱、人發燒或覺得不舒服。若有以上問題請洽詢門診醫師、必要時請儘速前往急診。
若您有尚未穩定的身體狀況，請不要隨意自行引流：
- 癌症尚未獲得控制例如：還沒開始進行正規癌症療程、癌症有轉移（即第四期）⋯⋯
- 全身或患部正在進行感染或發炎例如蜂窩性組織炎、敗血症⋯⋯
- 身體或患部狀況不佳例如：白血球數量不足、急性過敏、有尚未控制的開放性或封閉性傷口⋯⋯
- 身體有阻塞性或出血性問題例如：靜脈栓塞、心肌梗塞、各種阻塞問題
- 心臟疾病
也許您並沒有以上重大狀況，但畢竟自我引流往往是在無人監看的狀況下施行，因此仍有一些特殊情形請務必一同謹慎斟酌。
補充：而若是接受過淋巴靜脈吻合手術的患者，在傷口穩定後也可接受引流，但是由於身體的淋巴地圖已有不同，因此還是需要透過專業治療師規劃最適合您的引流路徑。
【上肢自我引流示範】
在這裡引用一則來自加拿大 Princess Margaret Cancer Centre 的上肢自我引流教學影片，請注意：請務必在自行實施自我引流之前，先向整合退腫治療師學習正確的方法；若沒有為淋巴水腫部位進行正確的引流，可能會有反效果。（以上警示譯自影片官方網頁內容）
- 深呼吸雙手放在肚子上（確保是使用腹式呼吸），緩慢的吸氣與吐氣，將節奏儘量拉慢而長，重複深呼吸 15 次，喚醒整體的淋巴循環。
- 開通頸部淋巴結主要促進淋巴液在此處回歸至靜脈。雙指放在鎖骨上方，向頸部的下前方伸展、終止處放鬆（呈現Ｊ字型，也就是單方向的流動，而不是畫圈搓揉），重複 15 次。
- 頸側雙手貼平於頸部二側，向後下方伸展、放鬆，重複 15 次。完整疏通頸部周圍。
- 頸後雙手貼平於頸椎旁二側，向中央伸展、放鬆，重複 15 次。完整疏通頸部周圍。
— 若您為雙側患者，則以下 5. 6. 7. 8. 請在未照射放療的皮膚部位進行 —
— 若您僅摘除淋巴結而未做放射治療、或是放射並未波及鎖骨以上，可直接跳至 12. — - 開通對側腋下淋巴結手平貼無水腫側的腋下，輕柔地往內上方平壓 15 次。 以利接受來自水腫處的淋巴液。
- （疤痕按摩，這部分請在治療師實際確認您的疤痕狀況之後現場教導；此步驟略過並不會影響自我引流效果。）
- 患側胸口引流至頸部自胸部（盡量避免影響傷疤）以四指併攏的方式，慢慢地往上牽引皮膚並放鬆，一步步向頸部移動，從胸口到頸部移動 15 趟。幫助淋巴液引流至頸部淋巴結。
- 患側胸口引流至健側胸口自胸部（兩腋下連線之下，盡量避免影響傷疤）以四指併攏的方式，慢慢地往對側牽引皮膚並放鬆，一步步向沒有水腫的胸口移動，可以單手或雙手做，移動 15 趟。幫助淋巴液引流至功能良好的健側腋下淋巴結。— 若腹部、體側部分沒有出現水腫，則以下 9. 10. 11. 可略過 —
- 開通腹股溝淋巴結將手平放在腹股溝線內側（靠近丹田XD），往身體裏面平壓 15 次。
- 體側引流至腹股溝自胸側以四指併攏的方式，慢慢地往下牽引皮膚並放鬆，一步步地沿著體側向下移動、並且轉彎往腹股溝為止，移動 15 趟。幫助淋巴液引流至功能良好的腹股溝淋巴結。
- 患側胸口引流至腹股溝自胸下以四指併攏的方式，慢慢地往下牽引皮膚並放鬆，一步步地從腹部向下移動至腹股溝為止，移動 15 趟。幫助淋巴液引流至功能良好的腹股溝淋巴結。
- 患側上臂引流至頸部淋巴
- 直線：先從上臂、跨過肩頭、往頸部方向做引流 15 次。
- 腹面：從手臂的內側，將淋巴液引流至手臂側線 15 次。上臂較長，可分段做，但每個部位都要做 15 次。
- 背面：從手臂的後方，將淋巴液引流至手臂側線 15 次。上臂較長，可分段做，但每個部位都要做 15 次。
- 患側全手臂引流至頸部淋巴結
- 上臂－在上臂近端、遠端各別做引流 15 次。
- 前臂背面（手心向下）－在前臂近端、遠端各別做引流 15 次。
- 前臂正面（手心向上）－在前臂近端、遠端各別做引流 15 次。
- 手部引流手背：從手腕至手掌的順序，依序逐點往手肘方向做引流 15 次。手心：一樣的方式做引流 15 次。
- 手指引流每一指從指跟至指尖的順序，依序用前兩指、逐點往手掌方向做引流 15 次。請務必確保手指的前後左右面都能做到引流
就我的經驗，自我引流適合做為淋巴水腫的預防、初期淋巴水腫的緩解，而已被確診為淋巴水腫、正在進行整合性退腫服務的朋友，此時通常會將服務重心放在：由治療師進行徒手淋巴引流與壓力技術（包括繃帶技術與壓力袖套／手套／襪套），此時自我引流作為輔助角色，單純進行自我引流，並不能保證可以完整處理淋巴水腫或其他水腫問題。
【上肢自我引流示範——中文版】
梅根日前與癌症希望基金會合作拍攝的「乳癌淋巴水腫自我引流」示範教學影片也出爐囉！非常感謝癌症希望基金會教育宣傳部的夥伴用心拍攝，影片內附中文字幕與圖示輔助，就不另外講解中文順序了，在此提供給各位做更詳盡的補充！
【理想退腫，與專門治療師共同規劃最好】
再次提醒各位：自我引流並不能取代完整的整合性退腫服務！而單獨使用壓力袖套／手套／襪套、或是單獨使用復健科常見的循環機，也無法有效率地消退淋巴水腫。
同時您也必須注意到，雖然常規性的自我引流、壓力輔具、以及循環機儘管對於某些朋友而言是有效的，但慢性淋巴水腫的處理上，需要更進一步地在徒手技術上與壓力技術上做個人化的調整，會有更理想的效果。
