「淋巴結摘除後，我還能夠運動嗎？過去我常做的瑜伽、慢跑、游泳...這些事情，會不會動了一下腳就腫？」
「腿好像越來越脹、越來越重，感覺好可怕！不早點消腫的話就會變成大象腿了，但是又要怎麼消腫呢？」
「醫生只說要小心預防淋巴水腫，可是沒有說腿腫的時候到底該怎麼辦，只說要穿壓力襪，只能這樣做嗎？」
有任何狀況當然是要先求診，但是狀況發作的當下，哪有辦法隨時去掛號看醫生呢？先學習自我引流的技術，就能夠幫助自己應付突發的水腫相關問題。
【先說醜話——這篇文章只是原則而已，最正確的自我引流，還是要由治療師當面教導】
為了讓大家真正確實得到專業幫助，因此我先列出五則治療師的叮嚀，或著也預告各位若只看影片自學引流可能會遇到何種困難。
▎力道很難拿捏
淋巴引流的力道極輕，但是你知道：到底有多輕嗎？
初始淋巴管分佈在真皮層與皮下組織的深度、並非肌肉層，只能夠足以「牽動皮膚且不施壓」的力道才能完整引流。若力道過重，那麼就會像被壓扁的水管一樣，液體是無法在管腔內流動的。老實說一路受訓過來的治療師都覺得力道超級細微難抓到爆炸。
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| 淋巴水腫的力道非常輕巧，大約等同於一枚硬幣放在皮膚上的壓力。（圖／Pixabay） |
是的，單純按圖索驥並無法反映出力道的正確性，最好是有治療師確認力道，才能成功引流，不小心做得太重，反而可能有反效果。
▎手技不只一種
除了力道之外，技法上也有差別。這是因為影片為求簡單易學，所以有做簡化，大致上只採用雙指牽拉、四指平推的動作，但在 Dr.Vodder 所設計的徒手淋巴引流技術，在不同部位或用途上還有各類手法，例如旋轉、泵送、雨刷⋯⋯等等變化。
▎引流路徑對嗎
不清楚淋巴管走向就做引流，就像自助旅行沒有地圖一樣，可能走錯路還不曉得。
除了方向、順序之外，更要懂得這些手法的原則就是在於跨越「分水嶺（Watershed）」——也就是身體淋巴管線分佈密度較低的部位，要用雙手確實地把液體帶越國境，才能達成引流。
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| 被分水嶺（Watershed，紅線）分隔的淋巴流域，各有最適合回流到的部位， 正面半身如腋下淋巴結（Axillary Nodes）或腹股溝淋巴結（Inguinal nodes）。 （圖／A.D.A.M. The Human Body, Lymphatic System） |
第一次做自我引流的人，要在（看起來霧煞煞的）皮膚上找到確切位置，就像在森林裡面找到自己現在到底是站在地圖上的哪個點。熟悉淋巴管分佈的治療師，將能確保您做出的不只是「看起來很像的動作」，而是真正地從正確解剖位置，沿著正確路徑移動。
▎人體狀態有別
這句話跟「體質」無關，而是經過開刀與放射治療，人體的淋巴地圖就已經改變了。
下刀部位、癌症摘除的淋巴管部位、放射治療（導致淋巴管纖維化）的部位，此處的淋巴管功能原則上是缺損的，這就像道路坍方，用路人要繞道行駛，咦，那我的放射治療有做到腹部、鼠蹊部、後腰部，這樣我還能照著影片做引流嗎？
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| 在腫瘤的整治過程中，會以顯影劑來輔助確認週邊淋巴結是否受感染，因此過程中會需要切除（前哨）淋巴結（ (Sentinel) lymph node），但摘除部位的淋巴通路隨即缺失，等於少了一條可供淋巴流通的途徑。（圖／Patient resource） |
因此請務必確認：這篇文章介紹的是「通用版」的自我引流，即使人體的淋巴管構造生來都一樣，但未必真正吻合您的個人狀況。
▎水腫程度不等
人體會有差異，水腫也是！有些人腿部只是鬆鬆脹脹的而已，有些人腿部隨著開刀／化療／放射治療而出現水腫，而有些人腿部已經僵硬到不行、甚至連腹部都開始腫脹，不同程度的水腫，還能用同樣的自我引流來做處理嗎？
雖然這段自我引流手法可以幫助（尚未發生淋巴水腫的）各位朋友們做預防，但是真正發生淋巴水腫的朋友，在水腫肢段也可能會出現局部纖維化、疤痕範圍過大或過硬、某段正常運作的淋巴管因故阻塞、或是有出現開放傷口或潰瘍等等特殊狀況，需要請治療師使用特殊手法處理。
▎（怒）那到底幹嘛還要用這段影片教自我引流啊？
▎總之，這段影片不會讓您白學！
基本上這段自我引流法可以當作是主幹，若在某些步驟遇到個人的特殊狀況可請治療師做微調，所以這個自我引流還是值得參考的。
【而且，有一些人是不適合做引流的】
接下來的腿部自我淋巴引流，非常重要的是要排除感染問題，特別是要觀察腹部、腿部範圍是否有開放傷口！尤其是以下徵象：紅腫熱痛、感覺疼痛、觸摸時會痛或覺得熱、人發燒或覺得不舒服。若有以上問題請洽詢門診醫師、必要時請儘速前往急診。（以上警示譯自影片前言）
另外，我也建議若有尚未穩定的身體狀況，請不要隨意自行引流：
- 癌症情形尚未獲得控制例如：癌症有轉移（即第四期）、或是尚未取得主治醫師同意⋯⋯
- 全身或患部正在進行感染或發炎例如蜂窩性組織炎、敗血症⋯⋯
- 身體或患部狀況不佳例如：白血球數量不足、急性過敏、有尚未控制的開放性或封閉性傷口⋯⋯
- 身體有阻塞性或出血性問題例如：靜脈栓塞、心肌梗塞、各種阻塞問題
- 心臟疾病
也許您並沒有以上重大狀況，但畢竟自我引流往往是在無人監看的狀況下施行，因此仍有一些特殊情形請務必一同謹慎斟酌。
補充：而若是接受過淋巴靜脈吻合手術的患者，在傷口穩定後也可接受引流，但是由於身體的淋巴地圖已有不同，因此還是需要透過專業治療師規劃最適合您的引流路徑。
【下肢自我引流示範】
在這裡引用一則來自加拿大 Princess Margaret Cancer Centre 的上肢自我引流教學影片，請注意：請務必在自行實施自我引流之前，先向整合退腫治療師學習正確的方法；若沒有為淋巴水腫部位進行正確的引流，可能會有反效果。（以上警示譯自影片官方網頁內容）
— 淋巴系統將會於頸處將淋巴液送回到靜脈內，因此需先開通頸部的淋巴系統 —
如果不方便徒手幫頸部做引流，可以用以下運動代替，每則運動重複５次：A. 點頭運動：下巴碰胸口，再抬頭向上看。
B. 轉頭運動：水平轉頭看肩膀，再回正，換邊再做一次。
C. 頸部側彎運動：把頭彎向肩膀，再回正，換邊再做一次。
每步驟的標題都可以點開看影片哦！
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雙手輕貼在腹部（手放輕鬆不施力），鼻子吸氣、嘴巴吐氣，慢而深地呼吸，並控制吸氣與吐氣時間等長。重複深呼吸 5 次，在每次呼吸之間可以稍休息一下。
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透過縮肩膀的方式，找到鎖骨上方的凹窩，雙指放在凹窩處（單手或雙手、雙手平行或交叉皆可），輕輕地用Ｊ字型路徑，在鎖骨邊緣向下且向內伸展皮膚、終止處放鬆皮膚。重複 15 次。
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雙手貼平於耳下、頸部二側，輕輕將皮膚往後伸展、往下逐漸放鬆（單手或雙手皆可），重複 15 次。
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雙手平貼於髮線下、頸部後方，輕輕將皮膚向中央的脊椎伸展、往下逐漸放鬆（單手或雙手皆可），重複 15 次。
— 若您雙腿皆水腫，建議先完成以下 5.～11. 單側引流，再接著做另一側 — -
手平貼在水腫側的腋下，輕柔地朝向頸部方向、向內向上方平壓 15 次。此部分可以稍微大力一些。
➡️ 替代運動：「手夾在腋下、一邊轉肩膀」或「聳肩、停止、慢慢放下」，重複 5 次。 - 體側
手平貼在水腫側的髖部，從髖部向上方、一路引流至腋下（逐步引流，交替牽動皮膚＆放鬆），重複 5 次。— 以下進入到腿部引流，為求舒適，可以有幾個小策略 —
A. 腳踩小凳子、或腳放在高椅子上B. 翹腳，使腳踝放在膝上C. 需要時使用枕頭、或是隨時變換姿勢D. 注意不要彎背、扭手腕或手掌E. 可以一邊引流搭配深呼吸，讓引流過程更有效 - 腿上段、中段、膝上段、側段
【腿上段、中段、膝上段】一手放在大腿內側、一手放在大腿後側，一步步輕輕往大腿外側引流，每段重複 3 次。
（請注意兩手各別的引流方向，大腿內側的手是逐步斜行往外、大腿下方的手則是逐步斜行往腿側。）
【側段】大腿側段引流則用雙手，逐步從膝上方的高度，引流過髖部外側、往腋下結束，重複 3 次。
如大腿般（以及後面 9. 小腿）等較長的肢段，則分段逐步進行引流。（圖／摘自影片） - 膝部
手放在膝後方，雙手停留在原處，向內、向上以Ｊ字型引流，重複 15 次。 - 小腿上段、中段、踝上段
一手放在小腿前側、一手放在小腿後側，一步步輕輕的往膝部引流，每段重複 15 次。
（僵硬組織的加強手法：
可以用四指指頭平壓該處，輕壓後朝向膝部放鬆（非深壓手法），隨著組織慢慢變軟、手法要越來越輕，重複數次直到感覺該處軟化。或是您也可以用雙手輕輕擠壓。這部分建議由治療師實際確認您的組織狀況後現場建議、教導，以維安全與效果。） -
【踝部】手指貼著腳踝兩側，輕壓後往膝部伸展、放鬆（非深壓），重複 5 次。
【足部】手掌貼住足背，向上方伸展後放鬆，重複 5 次。
➡️替代運動：「腳踝下壓、上翹」和「順時鐘＆逆時鐘轉腳踝」，重複 5 次。 -
用大拇指與食指輕捏住趾頭，逐步引流至趾根，往腳踝方向伸拉皮膚後放鬆，重複 5 次。
就我的經驗，自我引流適合做為淋巴水腫的預防、初期淋巴水腫的緩解，而已被確診為淋巴水腫、正在進行整合性退腫服務的朋友，此時通常會將服務重心放在：由治療師進行徒手淋巴引流與壓力技術（包括繃帶技術與壓力袖套／手套／襪套），此時自我引流作為輔助角色，單純進行自我引流，並不能保證可以完整處理淋巴水腫或其他水腫問題。
【理想退腫，與專門治療師共同規劃最好】
再次提醒各位：自我引流並不能取代完整的整合性退腫服務！而單獨使用壓力袖套／手套／襪套、或是單獨使用復健科常見的循環機，也無法有效率地消退淋巴水腫。
同時您也必須注意到，雖然常規性的自我引流、壓力輔具、以及循環機儘管對於某些朋友而言是有效的，但慢性淋巴水腫的處理上，需要更進一步地在徒手技術上與壓力技術上做個人化的調整，會有更理想的效果。
請務必選擇具有醫護背景、同時受過徒手淋巴引流證照訓練的治療師，實際評估您的水腫狀況後，規劃整合性退腫計劃——包括徒手淋巴引流、壓力技術、退腫運動、以及自我照護策略教學，是最完整的措施！
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