「天氣一變冷，整塊肌肉都變得好緊好痛！」
「原本可以開口吃飯，但是現在怎麼覺得嘴巴綁綁的？（頭頸癌）」
「復健做的很好，但是最近胸口怎麼又漸漸緊痛起來了？（乳癌）」
許多接受過放射治療的癌症患者，在天冷時、或久未活動時，放療區域皮膚跟肌肉都會變得特別緊繃、疼痛、或是不利活動，這時候，您必須要認識放射性纖維化（radiation-induced fibrosis）是什麼！
【放療後的正常恢復過程，卻是纖維化的成因】
放射線帶來的是穿透的傷害，打出的射線一路上不論是皮膚、肌肉、腺體（例如汗腺或唾腺...）、器官等等，都會產生纖維化，進一步各自影響功能，且影響長遠！
當身體細胞接受到放射線的當下，就是損傷的開始，即使放射治療療程結束後身體仍有自然癒合的功能，但是癒合後的組織因為其 DNA 變化，而無法完全恢復成以往的原生組織、取而代之的是缺乏彈性的組織，所以即便患者沒有再接受放射治療，還是會有放射性纖維化此一後遺症。
身體的各種傷害，無法達到百分之百的完美癒合，其中的不完美，就是該處軟組織的異常表現。
放射性纖維化通常在放療後數個月起即發生，通常患者與放射線的接觸分量越多，放射性纖維化的風險就會越高，患者依據不同的放射治療部位而承擔各種動作功能、以及生理運作的困難。
纖維化後的範圍常見的是動作功能問題，像是肌肉首先會因為更多僵硬的纖維，所以患者會覺得肌肉「緊緊的」，緊久了整體軟組織失去柔軟度會縮短，讓患者覺得「動作中被拉扯」，或著肌肉跨過的關節會攣縮 ，也就是關節失去活動度，讓人覺得「關節打不開」，造成包括嘴巴張不開、脖子轉不動、手抬不高等困擾⋯⋯如此減少了患者的日常生活功能。
若纖維化發生在不同器官或組織，就會產生複雜的的生理運作問題；首先血管受傷而供血減少，週邊神經受傷缺氧就會更加敏感，所以很多人除了肌肉緊縮疼痛之外，也有不明的局部神經痛，有時感覺「刺刺的」、「痛痛的」。汗腺也會無法排汗而失去溫度調節功能。皮脂腺無法分泌也會讓皮膚越來越乾燥。
雖然放射性纖維化在病理上是長久問題，但透過復健團隊的持續介入，還是能夠逐漸幫助患者在日常生活上、身體功能上、或是衛教觀念上有所改善。
即使放射線會損害肌肉，但透過治療師個別化的評估、臨床推理、復健運動介入，仍可恢復關節活動度、增進肌力、軟化僵硬肌肉，這些肌肉骨骼層面的恢復就是日常生活功能的基礎，也能夠鼓勵身體生理運作更佳。
由於放射線一路上波及各類組織，所以除了肌肉骨骼外，各類別的組織狀況也同時帶來了大大小小的症狀。
如果放射性纖維化誘發出特殊的功能障礙，那麼患者可以同時併行不同專業的治療，例如：
放射線帶來身體從裡到外、嚴重度不一、而且是「永久的」病理問題，因此放射性纖維化需要多面向、持之以恆的整體復健介入，綜合起來，有效率的恢復生活功能。
但是復健並不是指單純把自己交給復健團隊就好！最重要的實踐之道，是患者也要同步與各專業人員學習，建立自我照顧的能力，把臨床治療室內的任何復健方案帶入到真實的生活情境，如此才能有更進一步幫助自己恢復理想的舒適生活。
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| 放射性纖維化是由細胞 DNA 的變異所導致的病理結果，造成患處組織永久地失去了原本的柔軟度與生理條件，反而變得僵硬、難以活動。（圖／網路公開論文） |
放射性纖維化的進程，簡單分為以下四步驟：
- 發炎反應
放射性傷害誘發了發炎反應，高能量的放射線不僅破壞癌細胞，照射區域內的健康細胞也會遭受波及。 - 細胞聚集
許多免疫細胞因接受到發炎的訊息，前往該區域協助，透過化學物質來召集基質纖維母細胞，也促使間葉基質分化。 - 轉移分化（Transdifferentiation）
轉移分化是指：細胞或組織可能在特殊的理化因素之下，由原本的類型轉變為其他類型。而在此例中，纖維母細胞（Fibroblasts）受到放射線作用，而轉移分化成為肌纖維母細胞（Myofibroblasts）。 - 組織沈積
化學物質後續促成更多生化反應，讓這裡出現越來越多的肌纖維母細胞，久之，原本柔軟的組織，失去了原本該有的細胞基質與血管，而是被增生的肌纖維取代。
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| 就像平常褲子破了要補，但是無論如何，補起來的地方一定與原本布料質感有落差，甚至背後還會加補丁呢！（圖／_Alicja_＠Pixabay） |
身體的各種傷害，無法達到百分之百的完美癒合，其中的不完美，就是該處軟組織的異常表現。
【放療後不只是皮膚出狀況，背後還有長遠問題】
放射性纖維化通常在放療後數個月起即發生，通常患者與放射線的接觸分量越多，放射性纖維化的風險就會越高，患者依據不同的放射治療部位而承擔各種動作功能、以及生理運作的困難。
- 放射性纖維化的普遍表現
皮膚僵硬增厚、肌肉縮短、肌肉萎縮、關節活動度受限、黏膜部位纖維化、潰瘍、淋巴水腫、組織通道狹窄、疼痛、骨質疏鬆。
- 頭頸癌相關表現
牙關緊閉、口腔乾燥、聲音品質降低、吞嚥困難、頸神經叢病變。
- 乳癌或肺癌相關表現
臂神經叢病變、呼吸困難、肩部或胸部動作困難。
- 腹盆腔惡性腫瘤相關表現
頻尿增加、喪失生殖功能喪失、性交困難。
▍動作功能問題
纖維化後的範圍常見的是動作功能問題，像是肌肉首先會因為更多僵硬的纖維，所以患者會覺得肌肉「緊緊的」，緊久了整體軟組織失去柔軟度會縮短，讓患者覺得「動作中被拉扯」，或著肌肉跨過的關節會攣縮 ，也就是關節失去活動度，讓人覺得「關節打不開」，造成包括嘴巴張不開、脖子轉不動、手抬不高等困擾⋯⋯如此減少了患者的日常生活功能。
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| 頭頸癌患者接受放射治療過後，胸鎖乳突肌（Sternocleidomastoid, SCM）疼痛且肌肉痙攣，甚至可以明顯看到明顯的肌肉輪廓。（圖／網路公開論文） |
▍生理運作問題
若纖維化發生在不同器官或組織，就會產生複雜的的生理運作問題；首先血管受傷而供血減少，週邊神經受傷缺氧就會更加敏感，所以很多人除了肌肉緊縮疼痛之外，也有不明的局部神經痛，有時感覺「刺刺的」、「痛痛的」。汗腺也會無法排汗而失去溫度調節功能。皮脂腺無法分泌也會讓皮膚越來越乾燥。
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| 放射治療過後造成的皮膚表面毛細血管擴張（Telangiestasias）與纖維化。照片所示部位分別為：（A）鎖骨上窩（Supraclavicular fossa）、（B）右測乳房與腋下。（圖／網路公開論文） |
【用復健來改善既成的放射性纖維化】
▍復健運動
即使放射線會損害肌肉，但透過治療師個別化的評估、臨床推理、復健運動介入，仍可恢復關節活動度、增進肌力、軟化僵硬肌肉，這些肌肉骨骼層面的恢復就是日常生活功能的基礎，也能夠鼓勵身體生理運作更佳。
除了放射區域「直接的／立即的」動作功能損傷，長期下來，放射性纖維化仍會帶來患者「後續的／慢性的」不舒適或身體工作效率低下，例如患者可能有適應治療而帶來的姿勢不良、組織粘黏、或是五十肩／肌腱炎／扭傷等等容易引發的肌肉骨骼問題。
因此治療師除了評估與治療之外，還能更積極的融入身體訓練、或逐漸恢復原有的日常運動習慣，儘量擴大患者的身體效能；現今海內外也有許多治療師將禪柔運動（Gyrokiness）、皮拉提斯（Pirates）、或是水療（Hydrotherapy）等項目融合到癌後復健中。
以下分享一些各癌別患者們適合的伸展運動影片：
- 婦癌等生殖泌尿系統癌症
- 頭頸癌
- 美國紐約 Memorial Sloan Kettering 醫院的示範影片
（前半段比較多是肩關節活動，如果覺得太簡單，可以跳到後半段的肩頸伸展運動）
▍徒手技術
由於放射線一路上波及各類組織，所以除了肌肉骨骼外，各類別的組織狀況也同時帶來了大大小小的症狀。
因此依照治療師本身的技術能力、處理經驗、以及臨床推理思考的不同，也可能會將復健治療過程中多方融合徒手淋巴引流（Manua lymph drainage）、筋膜操作技術（Fascia manipulation）、內臟筋膜鬆動術（Visceral manipulation）、肌內效貼布（Kinesio taping）等相關技術，多方恢復各組織與週邊器官的運作性。
▍多專業配合
如果放射性纖維化誘發出特殊的功能障礙，那麼患者可以同時併行不同專業的治療，例如：
- 輔具需求或無障礙空間設計
可由具有甲類輔具評估人員身份的物理／職能／語言治療師進行輔具評估，透過合適輔具來改善生活中的功能不便。
- 淋巴水腫
可由具有整合退腫治療師資格的醫護人士予以特殊介入，目前台灣已有復健科醫師、物理／職能／語言治療師、護理師背景的醫護夥伴取得此資格，在台灣各地的各級單位提供服務。
- 語言治療或吞嚥治療
若頭頸癌患者有額外的語言或吞嚥功能受損，可在語言治療師的指導之下進行語言治療、吞嚥治療。
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| 很多人都會把肌肉比喻成橡皮筋，若是橡皮筋老化了、無法再拉回到原本的長度，那該怎麼活動呢？更何況放射性纖維化除了危及肌肉功能，其他不同深度的組織與細胞也是一同遭殃的，多面向的復健團隊介入可以將復健效率提高！（圖／neonbrand＠Unsplash） |
若有出現異常的急性症狀，例如感染問題、發炎症狀、甚至疑似腫瘤活動的現象，也需要立即尋求各科醫師的診治。
【復健所打好的功能基礎，要由患者帶入生活中】
放射線帶來身體從裡到外、嚴重度不一、而且是「永久的」病理問題，因此放射性纖維化需要多面向、持之以恆的整體復健介入，綜合起來，有效率的恢復生活功能。
但是復健並不是指單純把自己交給復健團隊就好！最重要的實踐之道，是患者也要同步與各專業人員學習，建立自我照顧的能力，把臨床治療室內的任何復健方案帶入到真實的生活情境，如此才能有更進一步幫助自己恢復理想的舒適生活。
