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2020年8月2日 星期日

【進修心得】癌症病人的生育保存!研習心得



「先治好癌症再談生小孩吧!命都快沒了,還擔心什麼小孩?」這是處於生育年齡的癌友耳裡,另一道艱難的人生選擇題。

雖然癌症復健領域與癌後生育議題並沒有直接關係,但在接觸年齡相仿的癌友時,越來越常聊到懷孕與育兒的生活,生育其實是諸多癌友們內心的一塊大石頭。

關注癌友生活希望的癌症希望基金會,此時推出了癌友生育健康諮詢平台,讓癌友們一步步透過現代生殖醫學的幫助實現生育存活計畫,當天由台灣生殖醫學會理事長黃富仁醫師主講的「罹癌與生育不可兼得?可以喔」,更是在現場鼓舞了眾多癌友的生育理想。

癌症治療如何影響生育?】

抱持生育期待的癌友,這段期間面臨的不但是在療程過後殘存多少的生殖能力,更現實的條件是「時間」,例如化療通常需進行數月、荷爾蒙治療需進行數年,讓癌友錯過了最佳懷孕時機,或者也有癌友因故而來不及在治療前與生殖醫療團隊諮詢,而錯過了能夠做出最佳決策的機會

癌友的治療計畫是一段漫長的過程,各種療程分別對身體帶來不同的挑戰,因此生育建議需要針對每一對伴侶的狀況量身訂做!(圖/癌症希望基金會

但是,並不是只有生殖器官、或者骨盆腔發生癌症,才會面臨生育難關!相關部位接受手術、放射治療,或者全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療,可能都會直接或間接影響生育,因此只要是有生育規劃的每一位癌友,都應該要提前了解生殖醫學計畫!例如各項癌症治療帶來的生育影響包括:(以下內容是筆者參考自美國癌症協會 American Cancer Society
  • 化學治療(化療)
    化療會殺死體內迅速分裂的細胞,除了腫瘤細胞之外,也包括生殖細胞(卵母細胞、精細胞...),但化療過後的生育能力,仍會需要考慮每一位癌友內分泌系統健康史、癌症類型、治療計畫與劑量(例如多種化療藥物併用的風險可能更大)。
    [註:所以若癌友計畫事先凍精卵,請務必安排在化療前完成!]
  • 放射治療(放療、電療)
    放射線並不會人體整體的生育能力,但若骨盆腔直接接受放射治療(即使沒有直射卵巢,骨盆腔仍可能吸收輻射而造成卵巢傷害),則生殖功能將會因器官損害而喪失,導致不孕或提前進入更年期。
    • 放射線對子宮與周邊組織帶來的疤痕、放射性纖維化問題,也可能降低組織的柔軟度、減少子宮的血液循環,這也限制懷孕期間子宮的擴張、生長,阻礙孕期進程。
    • 腦部放療也可能會是不孕因素之一,若放射線影響腦下垂體(Pituitary gland),也可能導致荷爾蒙調節失常,干擾排卵訊號而導致生育困難。
  • 荷爾蒙治療(抑制雄/雌激素藥物、抗荷爾蒙藥物)
    荷爾蒙治療通常用於乳癌或與荷爾蒙活動相關的癌症,可能會阻斷荷爾蒙產生、或抑制荷爾蒙的作用,但根據治療的類型和時間長短,這可能未必是永久不孕、也可能會是暫時的。
    [註:因此癌友還是可以在荷爾蒙治療結束後,積極展開生育計畫。]

【人工生殖技術如何協助癌友?】


由於癌症治療與人工生殖技術的流程都具有時間性、以及先後次序的考量,有生育計畫的癌友們,可以與主責癌症療程的醫師、以及生殖醫學科醫師,三方同步討論懷孕計畫。 那麼,我們可以從什麼功課開始呢?


|如何挑選適合的人工生殖機構?|


首先,並不是所有的婦產科都可以進行人工生殖手術

依《人工生殖法》規定,醫療院所須經主管機關許可後「始得實施人工生殖、接受生殖細胞之捐贈、儲存或提供之行為」,因此癌友們可以先查詢衛生福利部國民健康署(以下簡稱國健署)公布的人工生殖機構許可通過名單,自 109 年 7 月 10 日公布的許可單位共有 89 家(此數據將不定期更新,請隨時關注國健署的公告)。


試管嬰兒是癌友可優先考慮的人工生殖技術!講座現場也邀請幾位本身是癌友的家長,分享成功懷孕求子的心路歷程。(圖/講者提供,筆者現場拍攝,本圖經講者及主辦單位同意後使用,請勿私自轉載)


另外,筆者也建議癌友先詳讀國健署的人工生殖法重點須知,確認目前自己是否可合法進行人工生殖,例如黃醫師在診間常遇到男女朋友諮詢人工生殖,但未婚者依法不得進行——未婚男女可以各自凍精卵,但必須婚後才能結合成胚胎、或是婚後夫妻才能選擇凍胚胎!因此進入到受孕階段前,請先完成結婚大事。❤️


|試管嬰兒怎麼做?|


台灣目前的人工生殖技術、以及立法都運作相當純熟,但「試管嬰兒(Test tube baby)」是當日講座的重點。

國際醫療資訊- 台灣生殖醫學會

體外精卵授精術(IVF, In vitro fertilization)會需要配合人體生殖系統的運作,按部就班完成各種階段性任務,這項工程會需要與癌症治療一起和時間賽跑,務必要趁早計畫!(圖/台灣生殖醫學會


試管嬰兒雖然看似單純——取得精卵、培養成胚胎後植入順利,就能順利懷孕;但這些流程並不是一朝一夕就能完成,大約時程如下:(以下內容是筆者整理自黃醫師現場講座內容,並參考台灣生殖醫學會網頁

  • 第 1 天:
    生理期第一天看診,並從第二天起打排卵針,至下一階段前包含回診照超音波。
  • 第 10~12 天:取精、取卵
    濾泡成熟後可進行手術取卵,先生同時配合取精(也可先取精後冷凍),將取得的精卵做冷凍保存。
  • 第 13~17 天:胚胎培養、移植
    承上,再經過 3~5 個工作天,若體外受精成功、培養出胚胎,即可做胚胎植入手術。
    [註:精卵經過冷凍與解凍後,雖然細胞仍存活,但受精效果比較不好,因此黃醫師建議狀況允許之下可優先考慮冷凍胚胎,狀況較穩定、效果較佳。]
  • 第 23~31 天:驗孕
    承上,再經過 10~14 個工作天即可驗孕。

癌友越早開始規劃生育,就能夠安排越完善的準備,也能夠確保癌症治療不拖延喔!


【人工生殖+癌症治療,這樣上路最內行!】


人工生殖已經是龐大的功課了,再遇上複雜的癌症治療,整個好茫然啊!現場大多數聽眾們不約而同的詢問著:在癌症治療的每個階段(手術、化療、放療、荷爾蒙治療)當中,如何在對的時機做對的生殖決定?


這裏統整黃醫師與聽眾的 Q&A 內容,協助各位癌友們抓住每個治療階段的生殖醫學重點:

  • 確診癌症後
    有意孕育下一代的癌友,建議立即前往生殖醫學科若您的癌症治療醫院的生殖醫學科,已經受主管單位允許進行人工生殖,求診就相對順利囉。 若院內沒有合法的人工生殖機構,仍然可以詢問該院生殖醫學科,是否在名單中有特別推薦的、或是有合作默契的人工生殖機構,務必儘早將人工生殖流程所需時間、搭配癌症治療時間的空檔,同步規劃療程日期
  • 化療前 凍精/卵/胚胎,請一定要在化療前完成在癌症治療項目中,化療是造成生育能力損傷的主要因素,因此必須要趁化療開始前,讓健康的精卵能夠預先做好受孕的前置作業。
  • 抗荷爾蒙藥物 → 荷爾蒙治療不會影響精卵功能,但要等完成後才能受孕抗荷爾蒙藥物的影響是暫時的,所以結束藥物治療後、開始恢復月經週期,就能夠開始努力懷孕囉
  • 癌症治療期間,還能做什麼?
    用「均衡」的態度來養生,包括均衡飲食、均衡運動、均衡作息等等,並且保持平常心,如此也能維持荷爾蒙穩定。

會後黃醫師也私下感嘆著,有太多癌友以為自己失去生子的機會,卻不曉得生殖醫學界其實已經有非常多的能力協助癌友,希望網路平台的力量,能夠協助大家有能力為自己做決定,有一天像帶著兒女們現身分享的資深癌友們一樣,達成自己的生育目標!(圖/Unsplash @ sickhews


當癌友聽到「生育功能受損」,這份心理衝擊其實和宣判罹癌相當!例如現場有已完成癌症療程的朋友分享自己後悔當初決定的心情,但經過黃醫師現場精闢解析,才知道原來自己還有非常樂觀的機會能夠懷孕,全場氣氛為之一振!💪


如果各位癌友若有任何生育諮詢需求,也可以參考以下資源:

  • 癌症希望基金會「癌友生育健康平台包括:生育決策自我評估、病友故事分享、完整生育健康衛教
醫病共同把關,落實自主決策!期待大家能透過這次分享,逐漸理解未來的努力方向,爭取自己的生育決策權!

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